Assurance Maladie

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La garantie Maladie-Maternité a pour objet le remboursement à l’adhérent ainsi qu’à son conjoint et ses enfants, des dépenses de santé engagées suite à une maladie, un accident (autre qu’un accident du travail) ainsi que de celles consécutives à une maternité.

Les prestations garanties comprennent en général :

  • Les frais médicaux ;
  • Les frais chirurgicaux ;
  • Les frais d’hospitalisation ;
  • Les frais pharmaceutiques ;
  • Les analyses médicales ;
  • Les actes de diagnostic et d’imagerie (scanner, radiologie, échographie, IRM) ;
  • L’optique ;
  • Les soins et prothèse dentaire ;
  • L’orthodontie ;
  • La maternité.

Le panier de soins, les taux de remboursement et les plafonds de remboursement sont des éléments indiqués dans le contrat.

Les conventions de tiers payant signées par les entreprises d’assurances avec certains prestataires de soins permettent aux assurés de ne débourser qu’une faible partie du coût des soins.

Ces conventions concernent : Les cliniques privées, les polycliniques de la CNSS et les laboratoires d’analyse et de radiologie.